ՁԻԱՀ -ի բռնկում - պատմություն

ՁԻԱՀ -ի բռնկում - պատմություն

(4/21/84) Ֆրանսիացի գիտնականները հայտնում են մեկուսացնելու վիրուսը, որն առաջացրել է Ձեռք բերված իմունային անբավարարության համախտանիշ (ՁԻԱՀ): 1984 -ին ԱՄՆ -ում գրանցվել էր ՁԻԱՀ -ի 7000 դեպք. Նրա զոհերից 3300 -ը մահացել էին մինչև տարեվերջ:

Համաճարակներ, որոնք փոխեցին պատմությունը

Վարակիչ հիվանդությունների ոլորտում համաճարակը ամենավատ սցենարն է: Երբ համաճարակը տարածվում է որևէ երկրի սահմաններից այն կողմ, դա տեղի է ունենում, երբ հիվանդությունը պաշտոնապես դառնում է համաճարակ:

Մարդու որսորդ-հավաքողների օրոք գոյություն ունեին վարակիչ հիվանդություններ, սակայն 10.000 տարի առաջ ագրարային կյանքին անցումը համայնքներ ստեղծեց, որոնք համաճարակներն ավելի հնարավոր դարձրին: Այս շրջանում առաջին անգամ ի հայտ են եկել մալարիա, տուբերկուլյոզ, բորոտություն, գրիպ, ջրծաղիկ և այլն:

ԿԱՐԴԱԼ ԱՎԵԼԻՆ. Տեսեք համաճարակի ամբողջ լուսաբանումը այստեղ:  

Որքան քաղաքակիրթ մարդիկ դարձան, կառուցեցին քաղաքներ և կեղծեցին առևտրային ուղիներ այլ քաղաքների հետ կապելու համար, և պատերազմներ սկսեցին նրանց հետ, այնքան ավելի հավանական դարձավ համաճարակի բռնկումը: Ստորև տեսեք համաճարակների ժամանակացույցը, որը մարդկային բնակչությանը ավերելով ՝ փոխեց պատմությունը:


ՄԻԱՎ վարակի փոխանցում և ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ -ի պատմություն

Ձեռք բերված իմունային անբավարարության համախտանիշը (ՁԻԱՀ) ավելի հին տերմին է ՝ մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով (ՄԻԱՎ) վարակով առաջացած ախտանիշների և հիվանդությունների համար: Նախկինում բժիշկները որպես վարակի առանձին և ավելի լուրջ փուլ նշում էին ՁԻԱՀ-ը կամ «փչած ՁԻԱՀ-ը»: Treatmentsամանակակից բուժումներով ՄԻԱՎ-ի հիվանդությունը կառավարվում է որպես երկարաժամկետ հիվանդություն, և առանձին փուլին վերաբերող «ՁԻԱՀ» -ի օգտագործումը այլևս անհրաժեշտ չէ: Հետեւաբար, ՄԻԱՎ -ն այժմ կոչվում է ՄԻԱՎ հիվանդություն կամ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ: ՄԻԱՎ -ը վարակում է մարմնի բազմաթիվ բջիջներ, սակայն բժշկական հիվանդություններ առաջացնող ամենակարևորները իմունային համակարգի բջիջներն են:

Ի՞նչն է առաջացնում ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ -ը:

ՄԻԱՎ -ը կարող է առաջացնել կարճ հիվանդություն և ցան վարակի շատ վաղ շրջանում, և այն կարող է ընդօրինակել բազմաթիվ ընդհանուր վիրուսային վարակներ, ինչպիսիք են սովորական մրսածությունը, գրիպը կամ նույնիսկ մոնոնուկլեոզը: Ավելի հաճախ, վաղ վարակը ախտանիշներ չի առաջացնում, և վարակված անձը տեղյակ չէ: Քանի որ ՄԻԱՎ -ը ժամանակի ընթացքում ավելի ու ավելի է վարակում իմունային բջիջները, իմունային բջիջները սկսում են նվազել, և մարդը չի կարողանում պայքարել վարակների դեմ: Որքան ցածր է իմունային բջիջների անկումը, այնքան ավելի ու ավելի անսովոր վարակներ են սկսում առաջանալ: Ի վերջո, մարդը դիմում է բժշկական օգնության, և ՄԻԱՎ վարակը հաճախ ախտորոշվում է ՄԻԱՎ հիվանդության այս պահին:

Հետազոտությունները նաև ենթադրում են, որ ՄԻԱՎ-ով երկարատև վարակը առաջացնում է երկարաժամկետ բորբոքում, որը կարող է հանգեցնել այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են սրտի հիվանդությունները, շաքարախտը, ինսուլտը, և ավելին, այս պայմանները հանդիպում են ավելի երիտասարդ տարիքում ՄԻԱՎ-ով վարակվածների մոտ, քան նրանց: չեն. Առողջապահության ներկայիս ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս ՄԻԱՎ -ի թեստ անցկացնել բոլոր դեռահասների և մեծահասակների համար, ովքեր սեռական ակտիվ են կամ ենթարկվում են արյան և մարմնի հեղուկի արտադրանքի: Սա խորհուրդ է տրվում առնվազն մեկ անգամ կյանքի ընթացքում, ամեն անգամ, երբ կինը հղի է, և ավելի հաճախ, եթե անձը ՄԻԱՎ -ով վարակվելու ռիսկի գործոններ ունի:

ՄԻԱՎ վարակի վաղ հայտնաբերմամբ արդյունավետ բուժում կարող է առաջարկվել բուժման երկարաժամկետ արդյունավետությունը բարձրացնելու, երեխաներին ՄԻԱՎ-ով չծնվելուց կամ կրծքով կերակրելուց կանխելու համար, վարակի տարածումը ուրիշներին և բորբոքման հետ կապված պայմանները նվազեցնելու համար, ինչպիսին է շաքարախտը: ինչը կարող է նվազեցնել կյանքի որակը և կյանքի տևողությունը: ՄԻԱՎ վարակի վաղ հայտնաբերումը նաև բժիշկներին ահազանգում է ստուգել այլ հիվանդություններ, որոնք ձեռք են բերվում ՄԻԱՎ -ի նման և կարող են ազդել առողջության վրա:

ՀԱՐՑ

Ո՞րն է ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ -ի պատմությունը և բուժումը:

ՄԻԱՎ -ով առաջացած սինդրոմն առաջին անգամ ճանաչվել է ԱՄՆ -ում 1970 -ականների վերջին: Հետազոտությունները հաստատել են, որ ՄԻԱՎ -ը ծագել է շատ նման վիրուսից ՝ սիմիան իմունային անբավարարության վիրուսից, որը հայտնաբերվել է Արևմտյան Աֆրիկայի շիմպանզեներում: HIVգացվում է, որ ՄԻԱՎ -ը մուտացիայի է ենթարկվել և ցատկել մարդկանց մոտ, երբ շիմպանզեները որսացել են մսի համար: Դա կարող էր տեղի ունենալ դեռ 1800 -ականներին, և ՄԻԱՎ -ը դանդաղորեն տարածվեց ամբողջ աշխարհով ՝ վերջին ժամանակներում գլոբալիզացիայի և ճանապարհորդությունների հետ ավելի արագ տարածվելով (1980 -ականներից):

1980 -ականների վերջին, առաջին դեղորայքային բուժումը azidothymidine (AZT) կամ retrovir հասանելի դարձավ ՄԻԱՎ -ի բուժման համար:

1990-ականների կեսերին հակառետրովիրուսային թերապիան որպես ՄԻԱՎ վարակի համակցված բուժում առնվազն երեք դեղամիջոցով հեղափոխեց այս հիվանդության կառավարումը: Հիվանդությունը շատ ավելի հեշտությամբ է վերահսկվում հակառետրովիրուսային թերապիայի միջոցով, իսկ առաջադեմ փուլերի անցումը այժմ շատ ավելի քիչ տարածված է: Այսօր ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ -ը բուժելի է դեղամիջոցների մի քանի համադրությամբ, որոշ դեպքերում ՝ օրական մեկ դեղահատով:

Այն, ինչ ժամանակին համարվում էր «մահվան նախադասություն», այժմ բուժելի քրոնիկ հիվանդություն է, ինչպես շաքարախտը կամ սրտի հիվանդությունը, քանի դեռ վարակված անձը չի կարոտում դեղորայքի չափաբաժինը և հետևում է բժշկական մոնիտորինգին և առաջարկություններին: Մարդիկ, ովքեր անցնում են ՄԻԱՎ -ի արդյունավետ համակցված բուժում, կարող են համեմատաբար նորմալ և արդյունավետ կյանք վարել:


Փոխանցում

ՄԻԱՎ -ը փոխանցվում է մարմնական հեղուկների ՝ արյան և արյան արտադրանքի, սերմնահեղուկի և այլ սեռական օրգանների արտանետումների կամ կրծքի կաթի անմիջական փոխանցմամբ ՝ վարակված անձից անպաշտպան մարդուն: Ամբողջ աշխարհում փոխանցման հիմնական միջոցը վարակված անհատի հետ սեռական կապն է: ՄԻԱՎ -ը հաճախ տարածվում է թմրամիջոցների ներերակային օգտագործողների շրջանում, ովքեր կիսում են ասեղներ կամ ներարկիչներ: Մինչև արյան արտադրանքներում ՄԻԱՎ-ը ոչնչացնող սկրինինգային ընթացակարգերի և ջերմամշակման տեխնիկայի մշակումը, փոխանցում է տեղի ունեցել նաև վարակված արյան արտադրանքի միջոցով, որը հեմոֆիլիայով տառապող շատ մարդիկ այդ կերպ վարակվել են ՄԻԱՎ-ով: Այսօր արյան փոխներարկումից ՄԻԱՎ -ով վարակվելու վտանգը չափազանց փոքր է: Հազվագյուտ դեպքերում բուժաշխատողներին փոխանցումը կարող է տեղի ունենալ ասեղի միջոցով պատահական փայտիկի արդյունքում, որն օգտագործվում էր վարակված անձից արյուն ստանալու համար:

Վիրուսը կարող է փոխանցվել պլասենցայի միջոցով կամ մայրական կաթից մորից մինչև հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների ընդունումը մայրիկին և երեխային ծննդաբերության ժամանակ նվազեցնում է երեխայի ՄԻԱՎ -ով վարակվելու հավանականությունը (տես ներքեւում ՄԻԱՎ -ը և հղիությունը): Հակառետրովիրուսային թերապիան կարող է նվազեցնել վարակված անձանցից իրենց չպաշտպանված սեռական գործընկերներին փոխանցման ռիսկը մոտ 96 տոկոսով, երբ դա նշանակվում է ախտորոշումից անմիջապես հետո: Ավելին, եթե վարակված անձինք երկարաժամկետ հավատարիմ են հակառետրովիրուսային թերապիայի, ապա նրանց ՄԻԱՎ վիրուսային բեռը կարող է ի վերջո չբացահայտվել, ինչը նշանակում է, որ սեռական շփման միջոցով վիրուսը չի կարող փոխանցվել: Այս երևույթը կոչվում է «չբացահայտելի = անփոխանցելի» .


Մահացու հիվանդություններ.

Փորձագետները նախազգուշացնում են, որ գլոբալ համաճարակը կդադարի մարդկությանը, ինչպես մենք գիտենք առաջիկա 20-30 տարում: Անցյալ համաճարակները կարող են որոշակի պատկերացում կազմել ապագայի մասին: Ահա հետադարձ հայացք դրանցից մի քանիսին:

Smallրծաղիկը առաջանում է variola վիրուսից, որը տարածվում է մաշկ-մաշ շփման կամ մարմնի հեղուկների հետ շփման միջոցով: Այն կարող է տարածվել նաև օդով:

430 թվականին Հունաստանում, ջրծաղիկը սպանեց ավելի քան 30,000 մարդու, ինչը նվազեցրեց քաղաքի բնակչությունը առնվազն 20%-ով:

Հուստինիանոսի ժանտախտը, որը սկսվել է 541 թվականին և շարունակվել և շարունակվել գրեթե 200 տարի, ըստ որոշ գնահատականների, 50 միլիոն մարդու կյանք խլեց Մերձավոր Արևելքում, Ասիայում և Միջերկրական ծովի ավազանում: Theանտախտը առաջանում է բակտերիայից, որոնք տարածվում են առնետների կողմից, որոնք խայթել են վարակված լուերը:

Այն, ինչ հայտնի է որպես Լոնդոնի Մեծ ժանտախտ, իրականում սկսվել է Չինաստանում 1334 թվականին և տարածվել առևտրային ուղիների երկայնքով ՝ ջնջելով ամբողջ քաղաքները: Ֆլորենցիան, Իտալիա, առաջին վեց ամիսների ընթացքում կորցրեց իր 90,000 բնակիչների մեկ երրորդը: Ընդհանուր առմամբ, Եվրոպան կորցրեց 25 միլիոն մարդ:

Մոտ 25 միլիոն մարդ ապրում էր այժմ Մեքսիկա կոչվող տարածքում, երբ Էրնանդո Կորտեսը ժամանեց 1519 թ .: smallրծաղիկի համաճարակը հաջորդ երկու տարվա ընթացքում սպանեց բնիկ բնակչության 5 -ից 8 միլիոն մարդու միջև: Հաջորդ դարի ընթացքում 2 միլիոնից պակաս կվերապրեր այս և այլ վարակիչ հիվանդությունները, որոնք բերել էին եվրոպացի հետազոտողները:

Smallրծաղիկը հասել է Մասաչուսեթս 1633 թվականին, որը բերել են վերաբնակիչներ Ֆրանսիայից, Մեծ Բրիտանիայից և Նիդեռլանդներից: Այն արագորեն տարածվեց բնիկ ամերիկյան բնակչության վրա, որը մինչ այժմ ազատ էր այս վարակիչ հիվանդությունից: Անհասկանալի է, թե քանի մարդ է մահացել ջրծաղիկից, չնայած պատմաբանների գնահատմամբ ՝ եվրոպացիների վայրէջքից հետո մոտ 20 միլիոն մարդ կարող է մահանալ:

Ֆիլադելֆիայում 1793 թվականին դեղին տենդի համաճարակ է սկսվել, որի հետևանքով զոհվել է քաղաքի 45,000 մարդուց 10-րդը:

Modernամանակակից ժանտախտը սկսվեց 1860 -ականներին և սպանեց ավելի քան 12 միլիոն մարդու Չինաստանում, Հնդկաստանում և Հոնկոնգում: Միայն 1890 -ականներին մարդիկ պարզեցին, թե ինչպես է բակտերիալ վարակը տարածվում, և պատվաստանյութ ստեղծվեց:

Ostրծաղիկի համաճարակը Բոստոնում վարակել է 1500 մարդ 1901 թվականին: Գրանցվել է 270 մահվան դեպք:

20 -րդ դարում ժանտախտի ամենամեծ բռնկումը տեղի է ունեցել Մանջուրիայում 1910-1911 թվականներին: Մոտ 60,000 մարդ մահացել է: Theանտախտը երբեմն երբեմն առաջացնում է ավելի փոքր բռնկումներ ենթասահարյան Աֆրիկայի որոշ մասերում:

Համարվում է, որ 1918 և 1919 թվականների գրիպի մեծ համաճարակը սպանել է 30 միլիոնից մինչև 50 միլիոն մարդու ամբողջ աշխարհում: Նրանց թվում էին 675,000 ամերիկացիներ:

Պոլիոմիելիտը գագաթնակետին հասավ ԱՄՆ -ում: Մոտ 60,000 երեխա վարակվել է, ավելի քան 3,000 -ը ՝ մահացել: Երեք տարի անց պատվաստումը սկսեց կանխել վարակիչ հիվանդությունը:

1984 թվականին գիտնականները որպես իմունային անբավարարության վիրուս կամ ՄԻԱՎ -ը ճանաչեցին ՁԻԱՀ -ի պատճառ: Նույն թվականին մահացու հիվանդությունը սպանեց ավելի քան 5500 մարդու Միացյալ Նահանգներում: Այսօր աշխարհում ավելի քան 35 միլիոն մարդ ապրում է ՄԻԱՎ վարակով: Առաջին դեպքերից ի վեր ՁԻԱՀ -ից մահացել է ավելի քան 25 միլիոն մարդ:

Acանր սուր շնչառական համախտանիշ, որն ավելի հայտնի է որպես SARS, առաջին անգամ հայտնաբերվել է 2003 թվականին Չինաստանում, չնայած ենթադրվում է, որ առաջին դեպքը տեղի է ունեցել 2002 թվականի նոյեմբերին: Մինչև հուլիս գրանցվել էր ավելի քան 8000 դեպք և 774 մահ:

Գլոբալ H1N1 գրիպի համաճարակը կարող է սպանել մինչև 575,000 մարդու, թեև հաստատվել է միայն 18,500 մահվան դեպք: H1N1 վիրուսը խոզի գրիպի տեսակ է, որը խոզերի շնչառական հիվանդություն է ՝ առաջացած A տիպի գրիպի վիրուսով:

Խոլերայի համաճարակը 2010 -ին Հայիթիում առնվազն 10 հազար մարդու կյանք խլեց մահացու երկրաշարժից հետո, որը կաթվածահար արեց երկիրը: Համաճարակը խոչընդոտեց վերակառուցման ջանքերին: Միավորված ազգերի կազմակերպությունը հետագայում ներողություն կխնդրի `ի սկզբանե հերքելու այն պնդումները, որ նեպալցի խաղաղապահները երկրին երկրաշարժից հետո մահացու հիվանդությունը բերել են երկիր:

2012 թվականին աշխարհում մոտավորապես 122,000 մարդ մահացել է կարմրուկից ՝ վիրուսից առաջացած խիստ վարակիչ հիվանդությունից: Տարեցտարի տիֆից մահանում է շուրջ 216,000 մարդ: Տուբերկուլյոզը ՝ վարակիչ բակտերիալ հիվանդությունը, 2012 թ. Սպանեց մոտ 1.3 մլն: Սրանք այն վարակիչ հիվանդություններից են, որոնք այսօր ամենաշատը մտահոգում են առողջապահության ոլորտի պատասխանատուներին:

Արևմտյան Աֆրիկայում Էբոլա հեմոռագիկ տենդի 2014 թվականի համաճարակը Էբոլա վիրուսի գրանցված ամենամեծ բռնկումն էր: Վիրուսը սպանեց ավելի քան 11,300 մարդու, մինչ այն 2016 թվականին ավարտված էր հայտարարվել:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը healthիկա վիրուսի պատճառով միջազգային մտահոգություն ունեցող առողջապահական արտակարգ իրավիճակ է հայտարարել ՝ կանխատեսելով, որ մեկ տարվա ընթացքում 3 -ից 4 միլիոն մարդ վարակվելու է, քանի որ այն «պայթյունավտանգ տարածվում է» ամբողջ Ամերիկայում: Ikaիկան մոծակների միջոցով փոխանցվող առաջին հիվանդությունն է, որն առաջացրել է բնածին արատ: Birthննդաբերության կործանարար արատը միկրոցեֆալիան է: Վիրուսը կապված է նաև վիժման, մահացած ծննդաբերության և նյարդաբանական այլ դեֆիցիտների հետ: Թեև այլ համաճարակների տեսքով մահացու չեն, բայց մեծ ազդեցություն է թողնում ապագա սերունդների վրա, երբ ավելի քիչ երեխաներ են ծնվում, քանի որ ծնողները վախենում են վիրուսից:


ՄԻԱՎ -ի բուժում. Գիտական ​​առաջընթացի պատմություն

Հակավիրուսային դեղամիջոցների ներդրումը ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ -ի բուժման պատմության մեջ ամենակարևոր ձեռքբերումներից է: Միաժամանակ օգտագործելով ավելի քան մեկ դեղամիջոց, համակցված թերապիան ի վիճակի է «իջեցնել» ՄԻԱՎ -ը մեկից ավելի տեսանկյունից, այնպես որ, նույնիսկ եթե մեկ դեղամիջոց ձախողվի, մյուսը կարող է շարունակել ճնշել վիրուսների վերարտադրությունը: Բայց այս առաջընթացը երկար ժամանակ պատրաստ էր ՝ հետևելով պատմական u200b u200b դասընթացին «quno therapy» - ից մինչև «qumonotherapy» և այժմ «quotcombination therapy» - ին:

Ի սկզբանե

1981 թվականի ամռանը, 1981 թ. Մահացության և հիվանդացության շաբաթական հաշվետվություն, որը հրապարակվել է ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների (CDC) կողմից, ներառել է երկու զեկույց Նյու Յորքում և Կալիֆոռնիայում նույնասեռական տղամարդկանց շրջանում նախկինում հազվադեպ վարակների աճի մասին: & quot Բժիշկները պետք է զգոն լինեն Կապոսիի սարկոմայի համար, [Pneumocystis carinii] թոքաբորբ և այլ պատեհապաշտ վարակներ, որոնք կապված են նույնասեռական տղամարդկանց մոտ իմունոպրեսիայի հետ:

Չնայած բժշկության առաջընթացը հաճախ դանդաղ է թվում, ՁԻԱՀ -ի վերաբերյալ գիտելիքների ձեռքբերումները շատ առումներով իրականում արագ են եղել: Մեկ տարվա ընթացքում համաճարակաբանական ապացույցները պարզ դարձան, որ ՁԻԱՀ -ի հարուցիչը սեռական ճանապարհով փոխանցելի է, և որ այն հատկապես տարածվել է գեյ տղամարդկանց սեռական ցանցերում: Երկու տարվա ընթացքում ռետրոիրոլոգիայի այն նորաստեղծ ոլորտում գրանցված առաջընթացը հնարավորություն տվեց Փարիզի Պաստեր ինստիտուտի հետազոտողներին մեկուսացնել «ՁԻԱՀ-ի վիրուսը», որն ի վերջո հայտնի դարձավ որպես Մարդու իմունային անբավարարության վիրուս կամ ՄԻԱՎ:

Հետագա հետազոտությունները աստիճանաբար որոշեցին այն ճշգրիտ միջոցը, որով ՄԻԱՎ -ը ներխուժում է մարդու մարմին: Մարդուց մարդուն փոխանցվելով հիմնականում արյան, սերմնահեղուկի և հեշտոցային սեկրեցների միջոցով `ՄԻԱՎ-ի հիմնական թիրախները հենց իմունային համակարգի բջիջներն են (մասնավորապես CD4+ t- բջիջները և մակրոֆագերը), որոնք ուղղված են մարմնից օտար պաթոգենների հեռացմանը: Իմունային համակարգի բջիջ մտնելուց հետո վիրուսը սկսում է վերարտադրության անողոք գործընթաց ՝ իր միակ գործունեությունը և այն, որը թույլ է տալիս անընդհատ տարածվել դեպի նոր բջիջներ: Ընթացքում ընդունող օրգանիզմի իմունային համակարգը կարող է քայքայվել:

Մինչ վիրուսների մեծամասնությունը պահպանում են իրենց գենետիկական տեղեկատվությունը ԴՆԹ -ի թելերի վերաբերյալ, ՄԻԱՎ -ի նման ռետրովիրուսներն օգտագործում են ավելի պարզ ՌՆԹ: Վիրուսի արտաքին թաղանթը բաղկացած է հատուկ գլիկոպրոտեիններից, որոնք կարող են կենսաքիմիական կապեր ստեղծել որոշակի սպիտակուցների (օրինակ ՝ CD4) հետ, որոնք գտնվում են որոշ բջիջների մակերևույթում, հատկապես իմունային համակարգում: Երբ կապը տեղի է ունենում, ՄԻԱՎ -ի կյանքի ցիկլը պահանջում է սեփական գենետիկական նյութի տեղադրում հյուրընկալող բջիջում և, ի վերջո, օգտագործել երեք կարևոր վիրուսային ֆերմենտներ: Առաջին ՝ հակադարձ տրանսկրիպտազը, ՌՆԹ -ն վերածում է ԴՆԹ -ի (գործընթաց, որը կոչվում է «հակադարձ տառադարձում»): Երկրորդը ՝ ինտեգրազը, վիրուսային ԴՆԹ -ն ինտեգրում է մարդու բջիջների ԴՆԹ -ին: Երրորդը ՝ պրոթեզերոնը, հետագայում կտրում է վիրուսային սպիտակուցների նոր պատճենները ՝ թույլ տալով հավաքվել վիրուսի նոր մասնիկներ և հնարավորություն տալով այս նոր վիրուսներին հեռանալ բջիջից: Այս երեք ֆերմենտներն էական նշանակություն ունեն վիրուսների վերարտադրության գործընթացի համար, և ՄԻԱՎ -ի բուժման մեծ առաջընթացը ստացվել է այդ ֆերմենտների գործունեությունը արգելակելուց:

Մոնոթերապիայից մինչև համակցված թերապիա

1986 թվականին ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) հաստատեց առաջին հակավիրուսային դեղամիջոցը ՝ idիդովուդինը (ZDV AZT), որն օգտագործվում է ՄԻԱՎ -ի վերարտադրումը կանխելու համար ՝ հակադարձ տրանսկրիպտազի ֆերմենտի գործունեությունը խոչընդոտելով: AZT- ը դեղերի դասի մի մասն է, որը պաշտոնապես հայտնի է որպես նուկլեոզիդային անալոգային հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներ: 1991-ից հետո մի քանի այլ նուկլեոզիդ անալոգներ ավելացվեցին հակա-ՄԻԱՎ-ի զինանոցում, ինչպես նաև ՄԻԱՎ-ի դեմ դեղամիջոցների նոր դաս, որոնք կոչվում էին ոչ-նուկլեոզիդային անալոգային հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներ, որոնք աշխատում են նուկլեոզիդային անալոգների նմանությամբ, բայց որոնք ավելի արագ են ակտիվանում: մեկ անգամ արյան մեջ: Հաջորդը մշակվեցին հակավիրուսային դեղամիջոցների դասը, որոնք հայտնի էին որպես պրոտեազի ինհիբիտորներ, որոնք հստակորեն տարբերվում էին հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներից, քանի որ դրանք չեն ձգտում կանխել հյուրընկալող բջիջի վարակը, այլ ավելի շուտ կանխել արդեն վարակված բջիջի կողմից ավելի շատ պատճեններ արտադրելը: ՄԻԱՎ -ից:

Չնայած թմրամիջոցների ընտրանքների այս տարածմանը, 1986-1995 թվականների ընթացքում ՄԻԱՎ-ով վարակված անհատների համար ստանդարտ հակավիրուսային թերապիան մեծ մասամբ մնաց «կիտրոնոթերապիա» կամ մեկ դեղամիջոցով բուժում: Նման դեղամիջոցները, ըստ երևույթին, մասամբ արդյունավետ էին, չնայած որ անհատների միջև արդյունավետության մեծ տատանում կար:

Այս ժամանակահատվածում զգալի առաջընթաց է գրանցվել նաև մարմնում ՄԻԱՎ -ի գործառույթի հասկացման վերաբերյալ: Մասնավորապես, մինչդեռ ժամանակին ենթադրվում էր, որ անձինք ՄԻԱՎ -ով վարակվելուց հետո տասը տարի կամ ավելի ուշ են անցել, պարզ է դարձել, որ վիրուսի վերարտադրման հսկայական քանակությունը շարունակվել է վարակի ամբողջ ընթացքում, նույնիսկ եթե անհատը հիվանդության որևէ ախտանիշ չէր դրսևորում: Այսպիսով, այժմ հայտնի է, որ ՁԻԱՀ -ի ախտանիշների առաջացումը ոչ թե թաքնված վիրուսի հանկարծակի վերածննդի արդյունք է, այլ ՄԻԱՎ -ի և հյուրընկալող իմունային համակարգի միջև դանդաղ «քայքայիչ քարի» նախկին

ՄԻԱՎ -ի միլիարդավոր պատճենների օրական արտադրման և ոչնչացման հետևանքով վիրուսի վերարտադրության կայունության ճանաչումը հնարավորություն տվեց նաև ավելի լավ հասկանալ այն գործընթացը, որով վիրուսը աստիճանաբար դառնում է ավելի քիչ զգայուն հատուկ հակավիրուսային դեղամիջոցների նկատմամբ, գործընթաց, որը հայտնի է որպես զարգացող: դիմադրություն. Նման դիմադրությունն ընդհանրապես տեղի է ունենում, երբ ՄԻԱՎ -ի վերարտադրության ժամանակ պատահական մուտացիան առաջացնում է վիրուսի ՌՆԹ -ի գենետիկական փոքր փոփոխություն, այդ գործընթացում այն ​​դարձնելով ավելի քիչ խոցելի հակավիրուսային դեղամիջոցների ազդեցության նկատմամբ: Թմրամիջոցների դիմադրությունը կարող է լրջորեն բարդացնել բուժումը `դեղերը դարձնելով ավելի քիչ արդյունավետ կամ նույնիսկ լիովին անարդյունավետ: Ավելին, երբ օրգանիզմը զարգացնում է դիմադրություն մեկ դեղամիջոցի նկատմամբ, այն կարող է նաև դիմացկուն դառնալ նույն դասի այլ դեղամիջոցներին (խաչաձև դիմադրություն) կամ մի շարք տարբեր դեղամիջոցների (բազմաթմրանյութերի դիմադրություն):

Այս տեսանկյունից կարելի է տեսնել, որ ՄԻԱՎ -ի դեմ մենոթերապիան սահմանափակ օգտակարություն ունի, քանի որ ՄԻԱՎ -ը կարող է արագ զարգացնել դիմադրություն ցանկացած դեղամիջոցի նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, հակավիրուսային դեղերի հստակ դասերի թվի ընդլայնումը հնարավոր դարձրեց մոնոթերապիայից անցում կատարել համակցված թերապիայի, որի դեպքում միաժամանակ օգտագործվում են երկու կամ ավելի դասերի դեղեր: Այս անցումը համակցված թերապիայի ունեցավ դրամատիկ ազդեցություն, քանի որ, ըստ էության, համակցված թերապիան խեղդում է ՄԻԱՎ -ի մուտացիայի ենթարկված ձևերը, մինչև նրանք ծաղկման հնարավորություն ունենան: Օրինակ, ddI, d4T և ինդինավիրի համադրությամբ, ddI- ին բնականաբար դիմացկուն ՄԻԱՎ -ի շտամը կպահպանվի d4T- ով և ինդինավիրով, իսկ ինդինավիրին դիմացկուն ՄԻԱՎ -ի շտամը ՝ մինչև d4T և ddI & quot (Horn 1998): Երբ նուկլեոզիդ անալոգային դեղամիջոցները, ոչ նուկլեոզիդային անալոգային դեղամիջոցները և պրոթեզերոնի ինհիբիտորները համատեղ օգտագործվում են, այդ դեղամիջոցների համակցությունները կոչվում են որպես «գրեթե բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիա» կամ HAART:

HAART- ը բժիշկների կողմից նշանակվել է բազմազան համակցություններով, և ժամանակի ընթացքում համոզիչ ապացույցներ են ի հայտ եկել, որ մեկ պրոթեզերոնի ինհիբիտորի և մեկ կամ երկու այլ դեղամիջոցների որոշակի համակցությունները կարող են ունենալ կտրուկ ազդեցություն ՝ նվազեցնելով արյան մեջ վիրուսի քանակը, CD4+ բջիջների թվի աճ, ինչը հանգեցնում է առողջության և բարեկեցության բարելավման և նվազագույնի հասցնում նոր մուտացիաների հնարավորությունը, որոնք կարող են ստեղծել ՄԻԱՎ-ի դեղակայուն շտամներ: 1997-ի սկզբին համակցված թերապիան դարձավ ՄԻԱՎ-ով վարակված անհատների խնամքի չափանիշը, ովքեր սկսել են ցուցադրել էական իմունոպրեսիայի նշաններ, չնայած որևէ հստակ կոնսենսուս չի առաջացել թերապիա սկսելու լավագույն ժամանակի վերաբերյալ: Այս որոշումը պետք է հիմնված լինի տարբեր գործոնների հավասարակշռման վրա, այդ թվում ՝ սկզբնական վարակից սկսված ժամանակահատվածի, CD4 բջիջների ներկա քանակի և վիրուսային ծանրաբեռնվածության, կլինիկական կանխատեսման, կողմնակի էֆեկտների պրոֆիլի, ինչպես նաև անհատի հոգեբանական պատրաստակամության և բուժումը սկսելու և պահպանելու մոտիվացիայի:

Դեռ բուժիչ չէ

Ընդհանուր առմամբ, ՄԻԱՎ -ով հիվանդների միաժամանակյա բուժումը տարբեր դասերի հակավիրուսային դեղամիջոցներով ՁԻԱՀ -ի համաճարակի պատմության մեջ ամենակարևոր գիտական ​​ձեռքբերումներից է: Իր համատարած կիրառումից հինգ տարի անց համակցված հակավիրուսային թերապիան ցույց տվեց հսկայական ներուժ ՝ վերացնելով վաղաժամ մտավախությունները, որ այն կդառնա ՄԻԱՎ վարակի բուժման ևս մեկ փակուղի: Մյուս կողմից, սակայն, համակցված թերապիան դեռ չի հասել գիտնականների առջև դրված ամենալավատեսական նպատակներին, առավել ևս `հանրաճանաչ mediaԼՄ-ների հաճախ հնչող պնդումներին: Մասնավորապես, վարակված անձից ՄԻԱՎ-ի ամբողջական վերացում, կամ & quoteradication & quot; կենտրոնական նյարդային համակարգը և մարմնի այլ մասերը: Նմանապես, հակավիրուսային դեղամիջոցներն ունեն այն հատկությունը, որը թույլ է տալիս զարգացնել ամբողջական կամ մասնակի դիմադրություն նույնիսկ բաց թողնված դեղամիջոցներից, անկանոն օգտագործումից կամ թերի դեղաչափերից հետո, իսկ խաչաձև դիմադրությունը շատ տարածված է:

Այնուամենայնիվ, համակցված թերապիայի ընդհանուր ազդեցությունը ճնշող չափով դրական էր: 1990-ականների կեսերից ԱՄՆ-ում գրանցվել է ՁԻԱՀ-ից մահացության դեպքերի զգալի նվազում, ինչպես նաև ՁԻԱՀ-ի նոր ախտորոշման և ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի հետ կապված բարդությունների հոսպիտալացում:

ՁԻԱՀ-ից մահացության այս անկումը վերագրվում է մի շարք պատճառների, այդ թվում `օպորտունիստական ​​վարակների դեմ բուժման և կանխարգելման, ինչպես նաև երկարաժամկետ կանխատեսվող համաճարակաբանական անկման` որպես 1970-ականներին կամ 1980-ականների սկզբին ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց հսկայական առաջին ալիք: մահացել է 1990-ականների սկզբին և կեսերին: Այնուամենայնիվ, համակցված թերապիայի ներդրումը նույնպես որոշիչ դեր է խաղացել այս անկման մեջ: Իրոք, համակցված թերապիաները բազմաթիվ մարդկանց հետ են բերել մահվան ասացվածքից ՝ հազարավոր մարդկանց վերականգնելով իրենց նախկին առողջության տեսքով և կտրուկ նվազեցնելով ՄԻԱՎ-ի հետ կապված պատեհապաշտական ​​վարակների և քաղցկեղների դեպքերը: Ըստ երևույթին, մահացության նվազման այս միտումը կշարունակվի, չնայած որ բուժման առաջընթացը հասանելի է եղել համեմատաբար կարճ ժամանակով, ոչ ոք չի կարող հստակ ասել, թե ինչպիսին կլինեն այդ բուժման երկարաժամկետ հետևանքները: Հակավիրուսային դեղամիջոցների երկարաժամկետ օգտագործումը կարող է պատուհանի հնարավորություն ընձեռել իմունիտետը բարձրացնող թերապիայի և գուցե նույնիսկ նորմալ իմունաբանական գործունեության վերականգնման համար: Մյուս կողմից, այս հզոր, թունավոր դեղամիջոցների շարունակական օգտագործումը իրենից ներկայացնում է բարդացնող գործոններ `մասնավորապես վնասակար կենսական օրգանների, ինչպիսիք են լյարդը, երիկամները և սիրտը:

Համակցված թերապիայի ազդեցության մեկ այլ, ավելի նուրբ, հնարավոր է դարձել նոր անալիզների միջոցով, ինչպիսիք են պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան (PCR) և ճյուղավորված ԴՆԹ -ն (bDNA), որոնք չափում են վիրուսային բեռը, կամ արյան մեջ շրջանառվող վիրուսային RNA պատճենների քանակը: . Նախկինում բժիշկները ստիպված էին ապավինել CD4+ բջիջների հաշվարկին `որպես հակավիրուսային բուժման արդյունավետության հիմնական & quotsurrogate marker & quot; Այժմ, սակայն, ապացուցված է, որ վիրուսային բեռը ավելի հուսալի է բուժման մոնիտորինգի մեջ և կապված է նաև ՄԻԱՎ հիվանդության առաջընթացի հետ. Մի խոսքով, մինչդեռ CD4+ բջիջների հաշվարկը կարող է օգնել ախտորոշել, թե ինչպես է հիվանդը ներկայումս, CD4+ բջիջների հաշվարկը և վիրուսային բեռը միասին կարող են օգնել ապագա արդյունքների ավելի լավ կանխատեսում կազմել:

Վիրուսային բեռի թեստերն օգտագործվում են բուժման հաջողությունը վերահսկելու և որոշակի համակցված թերապիայի անարդյունավետության դեպքում առաջարկելու համար: Հաջող բուժումը հաճախ հանգեցնում է վիրուսային բեռի ընթերցման և «հայտնաբերման մակարդակի» (նախկինում և որոշ չափով շփոթեցուցիչ, որը հայտնի էր որպես «անթույլատրելի»), ինչը ցույց է տալիս, որ արյան մեջ ՄԻԱՎ -ի կոնցենտրացիան չափազանց ցածր է ՝ որոշակի հետազոտության միջոցով հայտնաբերելու համար: Կախված անալիզից, դա կարող է տատանվել 500 -ից պակասից մինչև 40 -ից պակաս վիրուսային ՌՆԹ -ի մեկ միլիլիտր պլազմայում: Թեև հայտնաբերման մակարդակից ցածր վիրուսային բեռը լավ առողջության հաստատում է, դա միանշանակ չի նշանակում, որ արյունը վիրուսներից զերծ է, կամ որ ժամանակի ընթացքում վիրուսային բեռը ցածր կմնա: Ավելին, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ արյան մեջ հայտնաբերման մակարդակից ցածր վիրուսային բեռներ ունեցող մարդիկ կարող են ունենալ սերմնահեղուկի կամ հեշտոցային սեկրեցների վիրուս, ինչը նշանակում է, որ դրանք պոտենցիալ վարակիչ են մնում:

Երբ ՄԻԱՎ -ը որոշակի դեղամիջոցների կամ համակցությունների նկատմամբ դիմադրողականություն է առաջացնում, վիրուսն ասում է, որ «անցնում է» և վիրուսային բեռը սկսում է աճել: Այս պահին մատակարարը սովորաբար խորհուրդ է տալիս հակավիրուսային դեղամիջոցների նոր փաթեթ: Նոր համադրության ընտրությունը բարդ հարց է, քանի որ խաչաձև դիմադրության խնդիրները պետք է հաշվի առնվեն: Այսպիսով, քանի դեռ հնարավոր է փոխում, ռեժիմի փոփոխություն կատարելու քանակը սահմանափակ է, և այդ սահմանափակ ընտրանքները սպառելու ներուժը շատերին ստիպում է փոխել դեղերը:

Հետվանկուվերյան համակցված բուժման վիճակը

Ընդհանուր առմամբ, ՄԻԱՎ -ով հիվանդ մարդկանց, ինչպես նաև նրանց հետ աշխատող մասնագետների համար 1996 -ին ի հայտ եկած համակցված բուժման արդյունավետության մասին լուրերը, մասնավորապես ՝ այդ տարվա Վանկուվերում ՁԻԱՀ -ի միջազգային համաժողովից, սրտապնդիչ էին, բայց նաև շփոթեցնող: Համաժողովի ընթացքում և դրանից հետո, հիմնական լրատվամիջոցների հրապարակումները թվում էին, թե ընդհանուր բուժում է հայտնաբերվել:

Համագումարից հետո նորությունների լուսաբանումների մի շարք առաջարկեց համաճարակի դադարեցում: Էնդրյու Սալիվանի հոդվածը The New York Times ամսագիր այն կոչվում էր & quot Վերջապես թվում էր, թե հույս կա, որ ՄԻԱՎ վարակը կարող է դառնալ քրոնիկ և կառավարելի հիվանդություն վարակվածների մի փոքր փոքրամասնության համար: Դեռևս հայտարարելը, որ մենք մտնում ենք համաճարակի մթնշաղը, կեղծ հույս էր տալիս, ապակողմնորոշիչ էր և հատկապես ապակողմնորոշիչ (հատկապես այն մարդկանց համար, ովքեր բուժում չունեն): Թեև համակցված թերապիան չի վերացնում ՄԻԱՎ -ը մարմնից, վիրուսը միայն դանդաղ է զարգացնում դեղերի նկատմամբ դիմադրությունը այն մարդկանց մոտ, ովքեր հետևում են բժշկության խիստ ժամանակացույցին: Սա նշանակում է, որ այն մարդիկ, ովքեր օգուտ են քաղում համակցված թերապիայից, չեն կարող ապահով կերպով դադարեցնել իրենց դեղորայքի խիստ ժամանակացույցը ՝ առանց վիրուսային գործունեության հետընթաց ապրելու: (Ներկայումս հետազոտություններ են ընթանում, այնուամենայնիվ, «բուժման ռազմավարական ընդհատումների» օգտագործման վերաբերյալ, ինչը թույլ կտա մարդկանց բաց թողնել դեղաչափերը):

Երկու ուսումնասիրություն, որոնք հրապարակվել են ամսագրում Գիտությունցույց տվեց, որ չնայած եռակի համակցված թերապիայի ենթարկված հիվանդների իմունային համակարգում վիրուսը թաքնված էր, այն զբաղեցնում էր շատ քիչ բջիջներ, և նույնիսկ երկու տարվա թերապիայից հետո դեղերի նկատմամբ դիմադրողականություն չէր առաջացել: Նյու Յորքի Aaron Diamond Center- ի դոկտոր Դեյվիդ Հոն ասել է. & Quot մի քանի տարվա բուժում, վիրուսը դեռ իրավասու էր, այսինքն ՝ ի վիճակի էր համատարած վարակ առաջացնել արդյունավետ դեղորայքային թերապիայի բացակայության դեպքում: Այս բացահայտումները հաստատում են այն գաղափարը, որ բուժումը, ըստ երևույթին, պետք է լինի ցմահ:

Սթիվեն Դիքսը, Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆոռնիայի համալսարանից, դեղորայքի ձախողումը բնութագրում է առավել հաճախ այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախորդ բուժման արդյունքում դարձել են դեղամիջոցների դիմացկուն կամ չեն պահպանել դեղաչափերի ժամանակացույցը: Դիքսը շարունակեց ՝ բացատրելով, որ այս ուսումնասիրությունները և քվոտաները աջակցում են այն դիտարկմանը, որ այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում հակավիրուսային դեղեր չեն ընդունել և ովքեր համակցված են ընդունում, 80-90 տոկոսը լավ է անում:

1999 թվականի սկզբին Վանկուվերի համաժողովին հաջորդած ընդհանուր էյֆորիան, ինչպես նաև սենսացիոնիզմը և չափազանց լավատեսությունը, զգալիորեն նվազել էին: Շատերի համար պրոտեազի ինհիբիտորներն այժմ «հին նորություն» են », - ասել է Նյու Յորքում ՄԻԱՎ -ի բժիշկ Ալան Բերկմանը ՝ 1998 -ի վերջին շատ հիվանդների վերաբերմունքի մասին: & quot նրանց մահճակալներից, բայց դա արդեն քիչ առաջ էր: Theամանակի ընթացքում մարդիկ տեսան, որ այդ դեղամիջոցները «հրաշք բուժում» չեն, և որ դրանք դժվար է ընդունել: Բժշկական համակարգի նկատմամբ շատ թերահավատություն է վերադարձվել շատ հիվանդների մոտ, չնայած դեռ կա գիտակցում, որ հակառետրովիրուսային դեղամիջոցները կարող են օգնել ՄԻԱՎ -ով հիվանդներին ավելի երկար մնալ: & quot

Բերկմանի կողմից տրամադրված տրամադրությունն արտացոլվեց ՎԻԿՈՎԵՎ-ի ՁԻԱՀ-ի դեմ առաջին միջազգային կոնֆերանսում, որը տեղի ունեցավ Geneնևում, Շվեյցարիա 1998 թ. Հուլիսին: Այնտեղ, որտեղ Վանկուվերը ցուցադրեց բուժման նոր հարացույցի հեղափոխական ներուժը, Geneնևի համաժողովը կենտրոնացավ փոքր, ավելորդ քայլերի և դրանց մանրակրկիտ վերլուծության վրա: առկա տվյալները համակցված բուժման վերաբերյալ: Geneնևը ընդգրկեց մի շարք հիմնական թեմաներ, ներառյալ վիրուսային գործունեության և վիրուսների վերացման մեխանիկան, իմունային համակարգի ամրապնդումն ու վերակառուցումը, դեղամիջոցների դիմադրությունը, նոր բուժումը, դեղերի ավելի պարզ ռեժիմները, հակավիրուսային դեղերի օգտագործման և դրանց պահպանման ռազմավարությունը, երկարաժամկետ կողմնակի ազդեցությունները, և պերինատալ փոխանցում: Գրեթե բոլոր ոլորտներում կար ապացույց, որ համակցված թերապիան շարունակում է արդյունավետ լինել ժամանակի ընթացքում, բայց որ դեղերը չեն գործում բոլորի համար, և ոչ ոք չի կարող ասել, թե որքան երկար կարելի է ակնկալել բուժման բարենպաստ ազդեցությունը: Հետագայում մեծ ուշադրություն դարձվեց դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների խնդիրներին և հակավիրուսային ռեժիմների պահանջներին հավատարիմ մնալու մարտահրավերին:

ՄԻԱՎ -ի բուժման պատմությունը անընդհատ բացվող պատմություն է: Նույնիսկ այն դեպքում, երբ ներկայիս բուժումները ցույց են տվել և՛ հսկայական ուժ, և՛ սահմանափակումներ, բուժման նոր սերունդներ են մշակվում:

Հոգեթերապևտ Մայքլ Շերնոֆը, M.S.W., և Մարմինը դրական է Խմբագիր Ռայմոնդ Ա. Սմիթ, բ.գ.թ. համահեղինակ են ՄԻԱՎ -ի բուժում. Հակավիրուսային թերապիայի հոգեկան առողջության ասպեկտներ (AIDS Health Project, California University, San Francisco, 2000), որից այս հոդվածը հարմարեցվել է:

Հղումներ

Կապոսիի սարկոման և պնևմոցիստիս թոքաբորբը միասեռ տղամարդկանց շրջանում - Նյու Յորք և Կալիֆոռնիա: MMWR 30 (25) ՝ 305-307, 3 հուլիսի, 1981 թ .:

Հորն, Թ. (1998): & quot Թմրանյութերի դիմադրություն. & quot ՁԻԱՀ -ի հանրագիտարան. ՄԻԱՎ -ի համաճարակի սոցիալական, քաղաքական, մշակութային և գիտական ​​արձանագրում. Էդ., Ռայմոնդ Ա. Սմիթ: Չիկագո. Ֆիցրոյ Դիրբորն հրատարակիչներ, 186:

Մանոս, Տ.Նեգրոն և Հորն: (1998) & quot Հակավիրուսային դեղամիջոցներ. & Quot ՁԻԱՀ -ի հանրագիտարան. ՄԻԱՎ -ի համաճարակի սոցիալական, քաղաքական, մշակութային և գիտական ​​արձանագրում. Էդ., Ռայմոնդ Ա. Սմիթ: Չիկագո. Fitzroy Dearborn Publishers, 70-72:

Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ: (28 փետրվարի, 1997 թ.): 1996 թ. ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ -ի միտումները ՄԻԱՎ -ի կանխարգելման և բուժման հաջողության ապացույցներ են ներկայացնում. CDC մամուլի ամփոփում.

Keen, L. (1998, փետրվարի 6): ՁԻԱՀ -ը. Գոյատևման մակարդակը շարունակում է աճել: Նյու Յորքի բերան, V.2, No.6, էջ 3:

Սալիվան, Ա. (1996, նոյեմբեր, 10): Երբ ժանտախտներն ավարտվում են. Նշումներ համաճարակի մթնշաղի վերաբերյալ: The New York Times ամսագիր, 52-84.

Wong, J.K., Hezarth, M., Gunthard, H.F., Havlir, D.V., Ignacio, C.C., Spina, C.A., Richman, D.D. (1997, նոյեմբեր, 14): Վիրեմիա. Գիտություն, 278 (5341) ՝ 1291 (հաշվետվություններում):

Finzi, D., Hermankova, M., Pierson, T., Carruth, L.M., Buck, C., Chaisson, R.E., Quinn, T.C., Chadwick, K., Margolick, J., Brookmeyer, R., Gallant, J., Markowitz, M., Ho, D., Richman, D.D., Siciliano, R.F. (1997, November 14). Identification of a Reservoir for HIV-1 in Patients on Highly Active Anti-Retroviral Therapy. Գիտություն, 278(5341): 1295 (in Reports).

Grady, D. (1997). AIDS virus hides out but doesn't turn resistant. The New York Times, November 14.


Risk factors

Behaviours and conditions that put individuals at greater risk of contracting HIV include:

  • having unprotected anal or vaginal sex
  • having another sexually transmitted infection (STI) such as syphilis, herpes, chlamydia, gonorrhoea and bacterial vaginosis
  • sharing contaminated needles, syringes and other injecting equipment and drug solutions when injecting drugs
  • receiving unsafe injections, blood transfusions and tissue transplantation, and medical procedures that involve unsterile cutting or piercing and
  • experiencing accidental needle stick injuries, including among health workers

AIDS, Spanish Flu, the PLAGUE? Just how deadly is the coronavirus compared to history’s WORST pandemics?

In a highly interconnected and globalized world, humanity is increasingly susceptible to outbreaks of disease. Recent decades have seen a slew of infectious illnesses spiral into epidemics and leave a trail of destruction in their wake.

Swine flu has claimed over half a million lives since it crossed over to humans in 2009 The West Africa ebola outbreak killed more than 11,000 people, and SARS, Bird flu and Mad Cow Disease also racked up hundreds of deaths and proved to be major causes for concern around the world.

Now people are gripped by fears of the deadly Coronavirus, which has infected over 17,000 and killed over 360 people in China alone. The virus has also spread to at least 20 other countries. While the situation is dire, it is important to put it in context.

Here, RT.com examines some of the deadliest pandemics in human history.

HIV/AIDS (25 million killed) 1981-2012

HIV/AIDS was first identified in the Democratic Republic of the Congo all the way back in 1976. The outbreak began in earnest in the early 80s, and it has remained one of the biggest scourges humanity has faced in recent decades. Nearly 25 million of the 65 million people infected during the pandemic died by the early 2000s, with 2.8 million people dying of AIDS in 2005 alone.

Both prevention and treatment for HIV infection have both vastly improved in the intervening years. According to the UN, some 37.9 million people were living with HIV by the end of 2018, of which 24.5 million were accessing antiretroviral therapy.

Asian Flu (2 million killed) 1956 - 1958

The Asian Flu virus originated in China in early 1956 before eventually spreading to Singapore, Hong Kong and the US. Though there are varying statistics for the exact death toll, World Health Organization data indicates that it claimed the lives of some two million people during its two-year rampage. Nearly 70,000 of the victims were in the US alone.

Research suggests the virus is a mixed species strain made up of avian flu and human flu viruses. Some scientists say the disease originated from a mutation in wild ducks that combined with a pre-existing human strain.

Spanish Flu (20 - 50 million killed) 1918

Arguably one of the worst pandemics to ever hit humanity, the Spanish Flu outbreak of 1918 spread from Asia, to Europe and North America, and even reached the Arctic and several remote Pacific islands.

Over 500,000,000 people were infected and between 20-50,000,000 people died before the pandemic ended in December 1920. Some researchers have estimated that the disease actually claimed 100,000,000 lives, which was roughly three to five percent of the Earth's population at the time.

What separated the flu from other influenza outbreaks was its unusual mortality pattern, which saw it strike down completely healthy young adults.

Black Death (75 - 200 million killed) 1346 - 1353

Perhaps the best known pandemic to ever hit humanity, the Black Death, racked up an obscenely high death toll of between 75 and 200 million people.

The plague completely devastated Europe, Africa and Asia, jumping continents via fleas living on rats that often travelled on merchant ships. In the seven years the Black Death lasted it killed between 30 and 60 percent of Europe's population.

Plague of Justinian (25 million killed) 541 - 542

A lesser-known pandemic, the plague of Justinian, afflicted the Byzantine Empire and is estimated to have cut Europe's population in half in just 12 months. Roughly 40 percent of Constantinople's population were killed and, at its height, the pandemic is believed to have killed an estimated 5,000 people per day.

Think your friends would be interested? Share this story!


7 Worst Killer Plagues in history

Smallpox (also known by the Latin names Variola or Variola vera) is a contagious disease unique to humans. Smallpox is caused by either of two virus variants named Variola major and Variola minor. The deadlier form, V. major, has a mortality rate of 30–35%, while V. minor causes a milder form of disease called alastrim and kills

1% of its victims. Long-term side-effects for survivors include the characteristic skin scars. Occasional side effects include blindness due to corneal ulcerations and infertility in male survivors.

Smallpox killed an estimated 60 million Europeans, including five reigning European monarchs, in the 18th century alone. Up to 30% of those infected, including 80% of the children under 5 years of age, died from the disease, and one third of the survivors became blind.

As for the Americas, after the first contacts with Europeans and Africans, some believe that the death of 90 to 95 percent of the native population of the New World was caused by Old World diseases. It is suspected that smallpox was the chief culprit and responsible for killing nearly all of the native inhabitants of the Americas. In Mexico, when the Aztecs rose up in rebellion against Cortés, outnumbered, the Spanish were forced to flee. In the fighting, a Spanish soldier carrying smallpox died. After the battle, the Aztecs contracted the virus from the invaders’ bodies. When Cortes returned to the capital, smallpox had devastated the Aztec population. It killed most of the Aztec army, the emperor, and 25% of the overall population. Cortés then easily defeated the Aztecs and entered Tenochtitlán, where he found that smallpox had killed more Aztecs than had the cannons.

Smallpox was responsible for an estimated 300–500 million deaths in the 20th century. As recently as 1967, the World Health Organization (WHO) estimated that 15 million people contracted the disease and that two million died in that year. After successful vaccination campaigns throughout the 19th and 20th centuries, the WHO certified the eradication of smallpox in 1979. To this day, smallpox is the only human infectious disease to have been completely eradicated from nature.

2 Spanish Flu (1918 – 1919):Killed 50 to 100 million people worldwide in less than 2 years

In 1918 and 1919, the Spanish Flu pandemic killed more people than Hitler, nuclear weapons and all the terrorists of history combined. (A pandemic is an epidemic that breaks out on a global scale.) Spanish influenza was a more severe version of your typical flu, with the usual sore throat, headaches and fever. However, in many patients, the disease quickly progressed to something much worse than the sniffles. Extreme chills and fatigue were often accompanied by fluid in the lungs. One doctor treating the infected described a grim scene: “The faces wear a bluish cast a cough brings up the blood-stained sputum. In the morning, the dead bodies are stacked about the morgue like cordwood.”

If the flu passed the stage of being a minor inconvenience, the patient was usually doomed. There is no cure for the influenza virus, even today. All doctors could do was try to make the patients comfortable, which was a good trick since their lungs filled with fluid and they were wracked with unbearable coughing. The “bluish cast” of victims’ faces eventually turned brown or purple and their feet turned black. The lucky ones simply drowned in their own lungs. The unlucky ones developed bacterial pneumonia as an agonizing secondary infection. Since antibiotics hadn’t been invented yet, this too was essentially untreatable. The pandemic came and went like a flash. Between the speed of the outbreak and military censorship of the news during World War I, hardly anyone in the United States knew that a quarter of the nation’s population — and a billion people worldwide — had been infected with the deadly disease. More than half a million died in the U.S. alone worldwide, more than 50 million.

3 Black Death (1340 – 1771):Killed 75 million people worldwide

The Black Death, or The Black Plague, was one of the most deadly pandemics in human history. It began in South-western or Central Asia and spread to Europe by the late 1340s. The total number of deaths worldwide from the pandemic is estimated at 75 million people there were an estimated 20 million deaths in Europe alone. The Black Death is estimated to have killed between a third and two-thirds of Europe’s population.

The three forms of plague brought an array of signs and symptoms to those infected. Bubonic plague refers to the painful lymph node swellings called buboes, mostly found around the base of the neck, and in the armpits and groin. The septicaemic plague is a form of blood poisoning, and pneumonic plague is an airborne plague that attacks the lungs before the rest of the body. The classic sign of bubonic plague was the appearance of buboes in the groin, the neck and armpits, which oozed pus and bled. Victims underwent damage to the skin and underlying tissue, until they were covered in dark blotches. Most victims died within four to seven days after infection. When the plague reached Europe, it first struck port cities and then followed the trade routes, both by sea and land. The bubonic plague was the most commonly seen form during the Black Death, with a mortality rate of thirty to seventy-five percent and symptoms including fever of 38 – 41 °C (101-105 °F), headaches, painful aching joints, nausea and vomiting, and a general feeling of malaise. Of those who contracted the bubonic plague, 4 out of 5 died within eight days. Pneumonic plague was the second most commonly seen form during the Black Death, with a mortality rate of ninety to ninety-five percent.

The same disease is thought to have returned to Europe every generation with varying virulence and mortalities until the 1700s. During this period, more than 100 plague epidemics swept across Europe. On its return in 1603, the plague killed 38,000 Londoners. Other notable 17th century outbreaks were the Italian Plague of 1629-1631, the Great Plague of Seville (1647-1652), the Great Plague of London (1665–1666), the Great Plague of Vienna (1679). There is some controversy over the identity of the disease, but in its virulent form, after the Great Plague of Marseille in 1720–1722 and the 1771 plague in Moscow it seems to have disappeared from Europe in the 18th century. The fourteenth-century eruption of the Black Death had a drastic effect on Europe’s population, irrevocably changing Europe’s social structure. It was a serious blow to the Roman Catholic Church and resulted in widespread persecution of minorities such as Jews, foreigners, beggars and lepers. The uncertainty of daily survival created a general mood of morbidity influencing people to “live for the moment”, as illustrated by Giovanni Boccaccio in The Decameron (1353).

4 Malaria (1600 – today):Kills about 2 million people per year

Malaria causes about 400–900 million cases of fever and approximately one to three million deaths annually — this represents at least one death every 30 seconds. The vast majority of cases occur in children under the age of 5 years pregnant women are also especially vulnerable. Despite efforts to reduce transmission and increase treatment, there has been little change in which areas are at risk of this disease since 1992. Indeed, if the prevalence of malaria stays on its present upwards course, the death rate could double in the next twenty years. Precise statistics are unknown because many cases occur in rural areas where people do not have access to hospitals or the means to afford health care. Consequently, the majority of cases are undocumented.

Malaria is one of the most common infectious diseases and an enormous public-health problem. It’s parasites are transmitted by female Anopheles mosquitoes. The parasites multiply within red blood cells, causing symptoms that include symptoms of anemia (light headedness, shortness of breath, tachycardia etc.), as well as other general symptoms such as fever, chills, nausea, flu-like illness, and in severe cases, coma and death. The disease is caused by protozoan parasites of the genus Plasmodium. It is widespread in tropical and subtropical regions, including parts of the Americas, Asia, and Africa.

5 AIDS (1981 – today):Killed 25 million people worldwide

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) has led to the deaths of more than 25 million people since it was first recognized in 1981, making it one of the most destructive epidemics in recorded history. Despite recent improved access to antiretroviral treatment and care in many regions of the world, the AIDS epidemic claimed approximately 3.1 million (between 2.8 and 3.6 million) lives in 2005 (an average of 8,500 per day), of which 570,000 were children. UNAIDS and the WHO estimate that the total number of people living with the human immunodeficiency virus (HIV) has reached its highest level. There are an estimated 40.3 million (estimated range between 36.7 and 45.3 million) people now living with HIV. Moreover, almost 5 million people have been estimated to have been infected with HIV in 2005 alone.

The pandemic is not homogeneous within regions with some countries more afflicted than others. Even at the country level there are wide variations in infection levels between different areas. The number of people living with HIV continues to rise in most parts of the world, despite strenuous prevention strategies. Sub-Saharan Africa remains by far the worst-affected region, with 23.8 million to 28.9 million people living with HIV at the end of 2005, 1 million more than in 2003. Sixty-four percent of all people living with HIV are in sub-Saharan Africa, as are more than 77% of all women living with HIV. South & South East Asia are second most affected with 15%.

The key facts surrounding this origin of AIDS are currently unknown, particularly where and when the pandemic began, though it is said that it originated from the apes in Africa.

6 Cholera (1817 – today):8 pandemics hundreds of thousands killed worldwide

In the 19th century, Cholera became the world’s first truly global disease in a series of epidemics that proved to be a watershed for the history of plumbing. Festering along the Ganges River in India for centuries, the disease broke out in Calcutta in 1817 with grand – scale results. When the festival was over, they carried cholera back to their homes in other parts of India. There is no reliable evidence of how many Indians perished during that epidemic, but the British army counted 10,000 fatalities among its imperial troops. Based on those numbers,, it’s almost certain that at least hundreds of thousands of natives must have fallen victim across that vast land. Cholera sailed from port to port, the germ making headway in contaminated kegs of water or in the excrement of infected victims, and transmitted by travelers. The world was getting smaller thanks to steam-powered trains and ships, but living conditions were slow to improve. By 1827 cholera had become the most feared disease of the century.

The major cholera pandemics are generally listed as: First: 1817-1823, Second: 1829-1851, Third: 1852-1859, Fourth: 1863-1879, Fifth: 1881-1896, Sixth: 1899-1923: Seventh: 1961- 1970, and some would argue that we are in the Eighth: 1991 to the present. Each pandemic, save the last, was accompanied by many thousands of deaths. As recently as 1947, 20,500 of 30,000 people infected in Egypt died. Despite modern medicine, cholera remains an efficient killer.

7 Typhus (430 BC? – today):Killed 3 million people between 1918 and 1922 alone, and most of Napoleon’s soldiers on Russia

Typhus is any one of several similar diseases caused by louse-borne bacteria. The name comes from the Greek typhos, meaning smoky or lazy, describing the state of mind of those affected with typhus. Rickettsia is endemic in rodent hosts, including mice and rats, and spreads to humans through mites, fleas and body lice. The arthropod vector flourishes under conditions of poor hygiene, such as those found in prisons or refugee camps, amongst the homeless, or until the middle of the 20th century, in armies in the field.

The first description of typhus was probably given in 1083 at a convent near Salerno, Italy. Before a vaccine was developed in World War II, typhus was a devastating disease for humans and has been responsible for a number of epidemics throughout history. During the second year of the Peloponnesian War (430 BC), the city-state of Athens in ancient Greece was hit by a devastating epidemic, known as the Plague of Athens, which killed, among others, Pericles and his two elder sons. The plague returned twice more, in 429 BC and in the winter of 427/6 BC. Epidemic typhus is one of the strongest candidates for the cause of this disease outbreak, supported by both medical and scholarly opinions. Epidemics occurred throughout Europe from the 16th to the 19th centuries, and occurred during the English Civil War, the Thirty Years’ War and the Napoleonic Wars. During Napoleon’s retreat from Moscow in 1812, more French soldiers died of typhus than were killed by the Russians. A major epidemic occurred in Ireland between 1816-19, and again in the late 1830s, and yet another major typhus epidemic occurred during the Great Irish Famine between 1846 and 1849.

In America, a typhus epidemic killed the son of Franklin Pierce in Concord, New Hampshire in 1843 and struck in Philadelphia in 1837. Several epidemics occurred in Baltimore, Memphis and Washington DC between 1865 and 1873. During World War I typhus caused three million deaths in Russia and more in Poland and Romania. De-lousing stations were established for troops on the Western front but the disease ravaged the armies of the Eastern front, with over 150,000 dying in Serbia alone. Fatalities were generally between 10 to 40 percent of those infected, and the disease was a major cause of death for those nursing the sick. Following the development of a vaccine during World War II epidemics occur only in Eastern Europe, the Middle East and parts of Africa.


How To Demand A Medical Breakthrough: Lessons From The AIDS Fight

AIDS activist group ACT UP organized numerous protests on Wall Street in the 1980s. The group's tactics helped speed the process of finding an effective treatment for AIDS.

In the summer of 1985, Mike Petrelis was savoring life as young, openly gay man in New York City. He'd landed a cool job working for a film publicist who mostly handled foreign art films. He'd found an affordable apartment — not far from the gay mecca of Greenwich Village.

Then one day, Petrelis noticed a sort of blotch on his arm.

He went to a doctor, who ran a new kind of test, and gave Petrelis the verdict: "You have AIDS."

"He was saying that if I was going to be lucky I'd have six months to maybe two years of life left," recalls Petrelis.

Petrelis says he broke down crying. The doctor said he'd give Petrelis a moment to be alone, pull himself together.

And sitting in that pristine exam room, Petrelis made his first act of protest: "I took out a cigarette."

This story is part of a series from NPR's Science desk called "The Other Side of Anger." There's no question we are in angry times. It's in our politics, our schools and homes. Anger can be a destructive emotion but it can also be a positive force.

Join NPR in our exploration of anger and what we can learn from this powerful emotion. Read and listen to stories in the series here.

He did it precisely because he knew it was forbidden.

"I was so mad with hearing this news — so angry at the doctor — I thought the one best way to protest would be to light up a cigarette and just smoke it with as much pleasure as I could find," he says.

But in the months that followed Petrelis soon shifted the focus of his rage, as he began to learn just how little the government and medical establishment had done to address a crisis that, at the time, mostly afflicted gay men. This was four years after AIDS first made headlines. More than 6,000 Americans had already died. Yet the budget for AIDS research was a fraction of what the U.S. government spent on diseases that were far less threatening. President Ronald Reagan had yet to even say the word AIDS in public. And only one private pharmaceutical company was seriously pursuing a treatment.

"I mean, my anger just knew no limits," says Petrelis.

The Picture Show

The Photo That Changed The Face Of AIDS

Կրակոցներ - Առողջապահական նորություններ

What We've Learned Treating People With HIV Can Make Care Better For Us All

Over the next decade, this rage would drive not just Petrelis but thousands of gay men and their supporters to form one of the most influential patient advocacy groups in history.

They called themselves AIDS Coalition to Unleash Power — or ACT UP. And they ultimately forced the government and the scientific community to fundamentally change the way medical research is conducted — paving the way for the discovery of a treatment that today keeps alive an estimated half-million HIV-positive Americans and millions more worldwide.

But as central as anger was to ACT UP's success, it would also prove a force for division.

"It was a war zone"

All this was unimaginable to Petrelis back in 1985. As furious as he was with the government, he was just as indignant that so few other gay men around him seemed to echo his rage.

"I just thought because I was so angry that there should have been more angry people," he recalls.

The gay and lesbian community had created a dynamic network of self-help groups in response to the crisis. But their focus was on providing comfort to the sick: buddies to take you to hospital, lawyers to help you write your will.

Petrelis remembers exploding at one of them: "I don't want to write my will! I want a cure!"

One of the recruits to those self-help groups was a young lawyer named David Barr. Back then he felt too overwhelmed to give much thought to asserting his anger.

All around him fellow gay men were suddenly falling sick with horrific symptoms — skin cancer, extreme weight loss, incontinence. Hospitals were turning them away. Employers were denying them benefits.

"It was a war zone," Barr recalls. So at first his overriding feeling was, "I don't have time to go yell at politicians. I've got to diaper somebody. I've got to create a legal services program to keep people from being evicted."

But Barr was also starting to grow restless. The work he was doing to set up support systems felt vital.

"But it was never satisfying," he says. "Because whatever help we were providing was really temporary. We lost everybody."

Boiling over

By early 1987, with the U.S. death toll topping 40,000 and worldwide HIV infections reaching 5 to 10 million, the threat was starting to feel apocalyptic. The gay community's mounting frustration finally boiled over in an explosive show of anger.

Hundreds of gay men and their supporters took to New York City's streets to vent their fury — first with a demonstration on Wall Street. Then a protest at city hall. Then an even bigger showdown on Wall Street.

Barr and Petrelis had been to gay rights demonstrations before — pride rallies, candlelight vigils for people who had died of AIDS. But this time, says Petrelis, "something felt different."

People weren't just chanting or carrying signs. They were blocking traffic with their bodies.

At the second Wall Street action, "over a hundred people got arrested," Barr says. Many of them were people who had never contemplated civil disobedience before.

"It was such a terrific feeling to be arrested with my yoga teacher," Petrelis recalls with a chuckle.

And it was profoundly affirming. "All those men and women screaming at the top of their lungs — I felt they were taking my anger and putting it out there to the world."

For Barr, participating in the outpouring was galvanizing.

"Rallying together and expressing our anger was a really good replacement for just feeling scared all the time," he says.

"It felt powerful. And it gave us a way of saying, 'OK, we've got to do something more than just buy people groceries, and take them to the hospital, and plan memorial services.' The anger is what helped us fight of a sense of hopelessness."

Soon the group — which the New York demonstrators named ACT UP at an early planning meeting — was going national, with thousands of people across the country staging similar actions.

Getting strategic

ACT UP quickly made its name with tactics that were unapologetically confrontational, says David France, the author of a history of AIDS activism called How to Survive a Plague, as well as a 2012 documentary by the same name.

"ACT UP's ethos was that they had united in anger," he says.

"They would storm people's offices with fake blood and cover people's computers with [it]," he says. "They locked themselves to politicians' desks. At one point, they barged into a meeting of a pharmaceutical company and turned over the shrimp cocktail tables."

Demonstrators from the organization ACT UP protest in front of the headquarters of the Food and Drug Administration. The FDA opened up access to experimental drugs soon after. J. Scott Applewhite/AP թաքցնել մակագրությունը

This made them extremely intimidating. "They were no longer invisible sufferers of a disease. They were terrifying sufferers of a disease," says France.

But initially, says France, "the actions had the air of purposeless anger."

That changed when ACT UP began to deploy its anger strategically.

Barr says the demonstrations started off as a simple release: "We were angry and we needed to express ourselves."

But in doing so, he says, "we began to realize, 'Oh, this is a tactic that we can put to good use.' "

So they took it upon themselves to figure out the specific roadblocks in government policy and clinical trials that stood in the way of what ACT UP wanted most: a cure. Then they unleashed their rage to force the decision-makers to hear ACT UP's solutions.

They kicked off the approach at a government building in suburban Maryland.

"Our goal was to seize control of the FDA," says Barr.

ACT UP wanted the Food and Drug Administration to give AIDS patients access to an experimental drug. The FDA wouldn't even discuss it.

So hundreds of activists converged on the FDA's headquarters.

"One group were wearing lab coats that were stained with bloody hands," recalls Barr. "Other people brought tombstones that they made and lied down in front of the building and held up the tombstones: 'Dead from FDA red tape.' "

The activists advanced in rows, blocking the entrances. The demonstration made national news.

Within days the FDA agreed to meet. In a couple months, officials opened up the policy on access to experimental drugs.

France says the two prongs of ACT UP's strategy were equally important. The aggressive protests got them a foot in the door, but it wouldn't have made a difference if they hadn't done the homework needed to offer insightful and viable proposals once they did get a meeting.

"What made this work was not just the anger. But the anger coupled with the intelligence," says France.

Կրակոցներ - Առողջապահական նորություններ

Halting U.S. HIV Epidemic By 2030: Difficult But Doable

ACT UP came to call this approach its "inside-outside strategy." And they deployed it over and over again — with the National Institutes of Health, and then with pharmaceutical companies, eventually becoming full partners with key scientists.

The upshot of all this: "What they were able to revolutionize was really the very way that drugs are identified and tested," says France.

This included scrapping the prevailing practice of testing drugs on a small number of people over a long period of time in favor of testing a huge sample of people over a much shorter period — significantly speeding up the time it took to conduct drug trials.

December 1989: At left, members of ACT UP mount a protest outside St. Patrick's Cathedral in New York. At right, activist Michael Petrelis inside the cathedral shouts "Stop killing us!" in the middle of the service. Images from the documentary "How to Survive a Plague" by David France թաքցնել մակագրությունը

Similarly, ACT UP insisted that the researchers and pharmaceutical companies that were searching for a cure for AIDS also research treatments for the opportunistic infections that were killing off AIDS patients while they waited for a cure.

In the process, says France, "ACT UP created a model for patient advocacy within the research system that never existed before."

Today it seems natural that people suffering from a disease — whether that's breast cancer or diabetes — should have a voice in how it is researched and treated. But France says this was decidedly not the norm before ACT UP.

In 1996, scientists finally did find the treatment that would keep people alive. France says while scientists would probably have made the discovery eventually, there's "no question" ACT UP made it happen sooner.

But an organization that uses anger as a tool also faces a challenge. Once you get people to tap into their rage — it's hard to control it.

"Stop killing us!"

That contradiction came to a head for ACT UP one Sunday in December of 1989 at Manhattan's St. Patrick's Cathedral.

Outside the church, ACT UP was staging a massive demonstration to call out Archbishop John O'Connor for opposing the use of condoms.

Petrelis was part of a smaller group that decided to take the protest inside — to the mass.

He'd been raised Roman Catholic and had a lot of unresolved feelings toward the church.

"You know condemning me as gay, just all that Catholic guilt I had been raised with," he says.

They didn't want to disrespect parishioners, so the plan was to wait for O'Connor to begin his sermon, interrupt by reading a quick statement, then turn their backs on him in silent protest.

But as Petrelis watched his fellow activists begin, he says something inside of him stirred: "I felt there was just not enough anger that could be heard."

Petrelis had a whistle with him — the kind for calling for help when you're being attacked. He started blowing it.

"Loudly," he recalls, "I stood up on the pew literally blowing the whistle on centuries of horrible treatment by the church toward gays and towards women."

Even that didn't feel like enough. Petrelis pointed his finger at the archbishop: "I started screaming, 'Stop killing us! Archbishop O'Connor, Stop killing us!' "

France's documentary includes footage of the moment — Petrelis standing on the pew, other activists taking up the chant "Stop it! Stop it!" Still more leaping into the aisle and laying on the floor as police march in to cart them off.

O'Connor continued the service. An activist lined up for communion, then took the wafer the priest had given him, and crumpled it.

The aftermath

David Barr had opposed this protest. The result confirmed his fears.

"The next day the story on the front pages of the newspapers was not, 'Look at all these horrible HIV policies the church is promoting.' It was, 'Gay guy spits body of Christ out on the floor.' "

Barr was part of a contingent within ACT UP that felt the time had come for a new phase. He believed ACT UP's inside-outside strategy had largely succeeded. Top policy makers and scientists were now giving ACT UP's proposals a respectful hearing.

But AIDS activists had not yet convinced the political class to mobilize the full resources of the federal government behind the search for a cure. For that, ACT UP would need to build this into a movement of not thousands but hundreds of thousands — the kind that sways elections. And this would require reaching out to all sorts of other groups affected by AIDS, such as Latinos — who are Catholic.

"I just remember my first thought being, well that's the end of our coalition building with the Latino community," Barr says. "That's it. Nobody's going to talk to us."

ACT UP continued to mount demonstrations — there are active chapters of the organization to this day. But to Barr it marked the beginning of the end of ACT UP's effectiveness.

"It was a turning point where venting one's anger took precedent over political strategy," he says.

Within a year Barr and many others who had been central to the organization's meetings with top researchers had parted ways — splitting off into groups with a more traditional style of lobbying and politicking.

As for Petrelis, he has no regrets.

In general, he disputes the notion that ACT UP became less strategic and effective from that point on. And while he concedes, what happened at St. Patrick's Cathedral was unplanned and not in service of any tactical objective, he argues in the broader scheme it was deeply necessary.

"It was a catharsis finally happening," he says.

And not just for the activists in the cathedral, he says. Petrelis has been in movie theaters when David France's documentary has been shown.

When that scene comes on — of his younger self screaming at the archbishop — "people stand up," he says, "and they applaud me."


Դիտեք տեսանյութը: Medical Animation: HIV and AIDS